Facility Request
please fill in only those cells marked in blue
Name:

 

 Phone number:

College:

 

 e-mail:

Apartment:

 

 Date:

 
I agree that Jacobs University technical personnel and other university-approved technicians can enter my apartment in my absence for repair work:  yes     no    
                                                                 
If no, please propose an appointment on workdays between  
9 am and 4 pm:  		                            
day:     from:    till:
                                                                 
Note:                                                             
Any appoinment made is binding and must be kept. Failure to do so implies costs, for which you will 
personally be held accountable.
                                                                 
 
I hereby request that the following defective items in my apartment be repaired/replaced: 
       
Blind stick   Lamp Heater (making noise)
   
Lamp shade    Blocked toilet  Lock of door
   
Window     Toilet flusher Others
   
 
Electricity   Towel rail     Transponder  
       
Water/hot water Cleaning Telephone
       
Heater Door TV/network
       
Leaky shower Damage to walls Others
           
                                                                 
Other defects in the College: 
                                                                 
Please repair/replace the following item:                                  
                                                                 
main entrances: main doors                     house/building            
                                                                 
basement:      lockers                                              
                                                                 
            washing machine                                        
                                                                 
            dryer                                                
                                                                 
electricity:      sockets                                              
                                                                 
            light                                                
  
Please briefly specify defect in detail or other items if not listed above: